TA的每日心情 | 开心
2022-4-12 16:46 |
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06:科学避孕：保证安全，才能放肆享受大家好。我是王玉玲医生，我是上海市第一妇婴保健院生殖医学科的医生。我的责任是帮助不孕症的家庭怀孕。但我今天首先要给大家讲一讲如何科学避孕。
为什么一个生殖科医生要讲计划生育科的内容呢？是不是越俎代庖呢？还是我要转行到计划生育科了？
当然不是，我做了生殖科以后，越发认识到避孕对于生育的影响。在生殖科，很多不孕的女性都是由于没有做好避孕措施，多次做了人工流产而导致不孕。
年轻的情侣、夫妻，激情所致，往往想不起避孕，一次一次的意外怀孕，一次一次的人工流产，但当她们想生育的时候，却不能得偿所愿。
我给大家讲几个我接触过的病例。
这是我的一个患者。来找我看不孕症的。用她的话说她真的是易孕体质，（其实没有什么易孕体质了，这只是她形容自己)。因为她实际上怀孕过5次，但都来的不是时候。那时候她才上大学，还没有工作，也没有经济来源，甚至男朋友也不稳定。而且他们都不了解避孕的知识。激情一来，什么都忘记了。所以怀孕了5次，也做人工流产5次。虽然每一次医生都告诉她要避孕，流产做多了会导致不孕，但每一次都那么轻易的就怀孕了，所以她觉得医生都是危言耸听。最近几年月经越来越少，她也没有在意。
两年前她终于结婚了，年龄也不小了，生育的事情就提上了日程，但这一次，
她不再是易孕体质了。备孕两年，她一点动静也没有。
我帮她做检查，发现她的子宫内膜很薄，原来，由于多次人工流产，子宫内膜受到了损伤，发生了子宫内膜的粘连。未来治疗的路很长，还不知道她最终能否顺利怀孕。
第二个病例也是一个不孕症患者。她也曾经是一个容易怀孕的姑娘，也做了2-3次人工流产。现在想怀孕，但也备孕3年没有成功，经过检查，她的两侧输卵管都堵塞积水。她的输卵管也是由于反复人工流产而引起的输卵管感染。输卵管感染后发生了伞端的粘连。她如果要想怀孕，需要做腹腔镜手术疏通输卵管或者做试管婴儿。
所以，避孕对于生育是多么重要，进入青春期的姑娘们，在有第一次性生活
月别一正安多子、多」用牛旧大子只。
下面我分别介绍一下各种避孕方式。
安全期，完全不靠谱
好多女孩都喜欢安全期避孕。
什么是安全期避孕？
女性每个月会有一次排卵，理论上排卵前几天和排卵后几天，比较容易怀孕，而其他时间就是安全期。
安全期避孕，就是避开易孕的时间，不用采取任何措施，裸奔。看起来很美好，不需要吃药，不需要用工具，双方都没有心理负担，都会感觉更舒适。但安全期避孕，完全不靠谱。妇产科医生完全不推荐安全期避孕。为什么呢？
很多人判断安全期完全是靠月经周期来推算的，甚至用各种APP来算安全期
但是实际上，排卵没有那么的规律。有时候会提前排卵，有时候会会推迟。那些卵巢功能下降的女性在月经期都可能会排卵。
所以单纯根据月经周期推算的安全期避孕完全不谱。安全期不安全。体温法，不是做这个用的
既然用APP推算的安全期那么不靠谱，我们就测体温来判断什么时候安全，什么时候不安全吧，这样总能科可靠一些吧。
确实，通过测定基础体温，确实可以了解是不是又排卵，什么时候排卵。在过去我们还没有更好的方式监测排卵的情况下，医生常常让患者在家里测体温，来了解排卵情况。当排卵后体温就会增加0.5℃。
但是体温测定挺麻烦，每天早晨第一件事就要测体温，而且基础体温受很多因素影响，比如前一天晚上有性生活，生病、吃退热药等等。所以很多人最后
画出的体温曲线一点都不典型，医生也很难判断到底有没有排卵。所以现在我们生殖科医生都放弃了基础体温监测法监测排卵。
基础体温更不能用来判断安全期。即便是基础体温很准，也是马后炮。因为一旦排卵再采取避孕措施已经来不及了。排卵前的性行为就有怀孕的能力，因为精子在女性体内能活72小时呢。
体外纯属坑人
既然安全期不靠谱，那么同房时把精液射在体外，总可以了吧。让精液不进入女性的体内，精子卵子见不了面，总怀不了孕了吧。
不，体外射精纯属坑人。
要知道男性在性高潮射精前，会有少量的前列腺液流出来，而这少量的前列腺液中，可能就会藏着精子。这些精子就会偷偷的溜进女性的子宫输卵管中，而导致避孕失败。
还有些男人，在高潮前，根本控制不住，原来想体外射精，但失败了，都射进女性体内。怀孕的概率就更高了。
总之，男人是不可信的果男人的唐半身更不可信，体外射精就是把自己置于危险之中。
裸奔，吃毓婷总是不那么从容
再给大家说一个靠吃药避孕的案例
早前，有一位妹妹神情紧张的走进我的诊室。她说：医生，我原来不想怀孕，所以吃了毓婷，但是这一次没有来月经，我昨天一测怀孕了。这避孕药也太不靠谱了。我现在不想流产，但是又不知道吃了药孩子是不是不好，我又不敢要。
我一听，原来不是什么大事，很轻松的告诉她：没有关系，这个孩子可以要。毓婷的成分是左炔诺孕酮，是孕激素，对胎儿没有影响，你可以继续怀孕，把孩子生下来。
但是，听到这里，还是要提醒大家，将来千万不要再用毓婷等紧急避孕药避孕了。紧急避孕药和常规避孕措施比起来，有效率更低，而且会影响月经周期。
紧急避孕药，吃一次相当于常规避孕药的10倍剂量，吃过后，会有撤退性出血。
医生，紧急避孕药这么不好为什么还要生产、售卖，这不是坑害妹子吗！
当然不是坑害妹子了。在止吊情况下，性生古很美好，避也应该从从谷谷，才不会破坏美好的心情。因此，常规避孕措施，才能承担此重任，比如吃短效避孕药、防止宫内节育器，或者是事前男方默契的用安全套，都会让女性有安全感。
而紧急避孕或者裸奔的方式则完全没有安全感。
但凡是也有例外，用安全套时可能会破裂、脱落，那么也一定要有补救措施。毓婷此时就应该登场救驾。
另外，这个社会还有一些阴暗面，一些女孩可能会受到性侵犯。性侵犯是第一次伤害，性侵犯后如果不幸怀孕则是第二次伤害。那么，为了防止第二次伤害，应该给与紧急避孕。
所以，紧急避孕药只应该在被强暴或者安全套破裂脱落，这两种情况下使安全套，你好我好大家好，但要正确使用安全套是最常见的避孕方法。现在也确实很多人都在用，当然也有很多人都失败了。
医生非常推荐安全套作为避孕方式。因为安全套有很多的优点。
安全套的第一个优点是，有效。安全套是物理方法避孕，理论上有效率是100%,但实际上的有效率约98%。这也是比较高的有效率了。
第二个优点是可以防病。安全套可以预防性病，比如淋病、梅毒、艾滋病等。艾滋病到目前还是不能治愈的疾病，预防更重要。所以年轻人应该更多的使用安全套，尤其是性伴侣不固定时更应该选择用安全套，避孕防病一举两得。
刚才才说了.理论上安全套可以100%有效。但实际上不能100%。安全套也常堂
常出现意外。
我给大家讲一个病例吧。
有一次夜班我接诊了一个患者，半夜2点来看急诊，看到我她支支吾吾，不知道如何开口。她涨红了脸，告诉我，刚刚同房时，安全套脱落了，在阴道内，取不出来。来医院是请医生帮忙。
阴道取异物，是小事，我很快就帮她搞定了。然后帮她开了紧急避孕药，又教她怎样正确使用安全套。
之所以，安全套避孕达不到100%有效，是因为很多人都不能正确的使用安全套。
正确使用安全套药注意几点。
第一，要次次使用。很多人用安全期加安全套的方法避孕。前面说了安全期不可靠，安全期加避孕套的方法，就会大大降低安全套的有效率。第二，要全程使用。很多男生不喜欢用安全套，喜欢裸奔。总季的在射精前才用安全套。而在使用安全套前可能有少量精子进入，女性体内，会降低安全套的有效率。
第三，开始时排空储精囊。安全套前方有个储精囊，在套上丁丁上时，排空储精囊内的空气，否则刻满后精液会溢出，导致避孕失败。
第四，性生活结荣时，姜住安全套的上端，与丁丁同时抽出，防止安全套脱落。全套脱落后，就前功尽弃了。
五，一定要选择好的品牌的安全套。好的品牌质量有保证，也不容易在嘿咻过程中发生安全套破裂的事情。
总之，安全套是很好的避孕方法，但也要正确的使用。
短效避孕药，不错的方法，但要注意STD
短效避孕药是近年来妇科医生比较喜欢推荐的避孕方式。
患者常常把短效避孕药和长效避孕药搞混。
短效避孕药，顾名思义，药效维持的时间很多，一片药24小时失效，所以需要天天吃药。但也正因为需要长期吃药，患者常常说成长效避孕药。而真正的长效避孕药，吃一次药或者打一针，药效能维持1-3个月这么久，而不需要天天用药。
短效口服避孕药，缺点是需要天天服药，所以很多人常常会忘记服药、不按时服药。而一旦漏服药物可能会造成月经紊乱，降低避孕效果。
短效避孕药也不能用来预防性传播疾病(STD)。
那么为什么医生还愿意推荐短效口服避孕药呢？
我还是通过几个病例给大家讲一讲吧。
一、短效避孕药可以调整月经周期
小张有一个烦恼，就是常常毫无规律，有时候40天，有时候几个月。她月经不正常已经很久了，以前没有性生活时，对这件事毫不在意。但现在她有了性生活，月经不及时来她总是担心怀孕了，月经一没按时来，就坐卧不安。当然随着年龄的增长，未来生育的事情也有点担心。这一天她来就诊。给她做了相关检查后，发现她的月经失调，并非时卵巢功能下降，将来生育毫无问题。但如果不治疗，很难按时来月经。所以我推荐她吃短效口服避孕药。每个月吃21天药，休息7天，月经周期能控制为标准的28天。吃短效避孕药，一举两得，既避孕又调经。
二、短效避孕药可以减少月经量
常常有些人担心自己月经量少会有健康问题，其实月经量多才对健康又风险。
这个患者一走进我的诊室我就知道她是一个典型的多囊卵巢综合征患者。她比较肥胖，目测体重指数就会超过30。脸上还有很多痘痘，嘴唇上小胡须也很重。她最大的问题还不是这些症状，而是她经常不按时来月经，而一来月经就止不住。这一次又是闭经三个月后月经过多。她看起来很虚弱，我给她做了血常规，发现贫血已经很严重。
我立刻让她刮宫止血。一周后病理报告是良性的。我给她的医嘱是吃短效口服避孕药。她开始时还有点抵触，后来看在我让她迅速止血的份上，还是勉品接哥了
两个月后她回来再开药时，非常的开心。说从18岁起，从来没有月经这么准这么清爽过，来2-3天就结束了。而且脸上的痘痘也明显减少了。因为药物中的孕激素成分可以降低雄激素。
当然治疗多囊卵巢综合征引起的月经过多，除了用避孕药，还有做基础的治疗。她肥胖，就要减肥。减肥后一部分月经会恢复正常。
三、短效避孕药可以缓解痛经
痛经是很多女性每月一次的噩梦。
小惠从第一次来月经就又痛经，很多人告诉她结婚生育后痛经会治愈。所以这么多年她一直忍着，忍到了结婚，忍到了生育，哺乳期后一来月经她还是痛，这么多年的希望都破灭了。
她决定不再忍，来就诊。做了检查并没有发现又子宫内膜异位症和子宫腺肌
症，我建议她吃短效口服避孕药。第三个月她再次回到医院的时候，她告诉我痛经已经缓解很多，再也不怕来月经了。所以她要继续吃短效避孕药。避孕药确实是非常好的避孕方法，虽然不能预防性传播疾病，但适合性伴侣固定的固定的女性，尤其是又月经失调、月经过多和痛经的女性。
宫内节育器，有些争议，但技术有了进步
宫内节育器避孕俗称上环曾经是中国女性最常用的避孕方式。在计划生活时代的早期，我们执行的政策是“一环二扎”。一环是指生育一个孩子后必须上环。
上环是被动的避孕方式，一旦上环，就不能自行停止避孕。有些地方甚至是强制上环。
正因为有这样的历史，很多人对上环比较有争议和抵触。
现在已经是后计划生育时代，计生部门再也不会强迫上环了，来上环的人越来越少。
上环需要一个小手术，手术也很安全。宫内节育器可以放置5年甚至更久。所以叫做长效避孕措施，虽然长效，但可逆，一旦取出来，马上可以怀孕。这是上环的优点。
传统的节育器，不能预防性传播疾病，不能调整月经，也不能治疗月经过多。但有一种新型的功能节育器，除了避孕还有了治疗作用，可以治疗月经过多，可以缓解痛经。这种避孕环叫做曼月乐。这种环可以缓慢释放药物，药物能起到这些作用。所以常常用于治疗子宫腺肌症引起的痛经和月经过多。
我也给大家讲一个病例。
一位患者，40岁，已经生育，痛经、月经过多，经过检查发现子宫非常大、贫血也很严重。可以明确的诊断为子宫腺肌症，并由于月经过多而贫血。可以说最有效的方法是手术切除子宫。
但无论如何，他很珍惜自己的子宫，即便已经不想生育了，她还是想保留子宫。既然如此，我就建议她上一个曼月乐环。也许可以保住子宫。
上环后，月经量果然少了，痛经也很大程度上缓解了。她感觉很舒服。她每年来做体检，到第三年的时候，痛经又开始了。曼月乐环的药物是缓慢释放的，一般持续释放年，但最后两年的药物的释放的剂量会变少，所以月经量会增加，痛经会复发。
虽然最后两年的治疗作用减弱，避孕效果还在。还有一种避孕方法和曼月乐有点相似，就是皮下埋植避孕。把含有药物的硅胶管通过一个小手术埋在手臂的皮下组织内，药物会在3-5年内缓慢释放，起到避孕的作用。药物也是单纯的避孕药，副作用也是会有滴滴答答的阴道流血。但总体上是非常安全的。
结扎，不要瞎搞
前面提到的一环二扎的扎就是指结扎。意思是生两个孩子就建议进行输卵管结扎。
输卵管是怀孕时非常重要的器官。输卵管通畅才能怀孕，不通畅就不能怀孕。
输卵管结扎，就是通过手术的方法阻断输卵管，造成永久的避孕。
结扎是不可逆的避孕的方法。不可逆就是说，将来如果想要怀孕了处理起来很困难。
结扎就能保证不会怀孕了吗？
不一定。曾经有个患者，八十年代时，生了两个孩子后被强制结扎了，那个年代，国家不让生就不生了。原来以为结扎了就会一劳永逸了。但很不幸，她几年后连续两次发生宫外孕。那个年代，很少能在没有发生输卵管破裂时做出诊断，每一次都是发生腹痛时才住院就诊手术，每一次都差点发生失血性休克，每一次都输血。
所以，即便是输卵管结扎，也不是100%的有效。输卵管结扎后，可能输卵管发生了再通，但又不那么通畅，所以可能发生宫外孕。如果输卵管再通的很
通畅，那么也可能会正常怀孕。
有一次在产房接生，妈妈生第三胎了。检查时发现肚子上有个比较小的瘢痕，既不是剖宫产切口，也不是阑尾手术切口。我仔细一问，原来生过两个孩子后结扎了。后来几个月不来月经，也没有想自己是怀孕了。肚子一天一天的大起来去医院一查居然是怀孕了。简直是意外的惊喜。一家人就决定留下了这个天使。
当然这种并发症确实是小概率事件。
医生不会首先推荐结扎，因为，结扎后想再怀孕会比较困难。
有些小姑娘很冲动，决定结扎一劳永逸，不需要吃药，不需要用安全套，也不需要提心吊胆。但她可能不会想也许某一天突然再想生育怎么办。我们生殖科医生会经常看到曾经结扎的女性因为再婚、孩子天折等情况来做输卵管再通手术或者试管婴儿。这两种方式都要花很多钱，也有健康风险。
好了，以上就是本节的全部内容。简单总结一下：
1.看起来无害的避孕措施，比如安全期避孕和体外射精其实并非无害，最大的问题是无效而发生意外怀孕。
2.避孕的方式很多，各有优点，各有缺点。最好咨询医生，选择一种适合自己的避孕方式。性伴侣多而不固定适合用安全套，月经周期无规律、月经量多、脸上爱长痘痘的，适合吃短效避孕药。而已婚，性伴侣固定，月经周期正常者可以考虑上环，而患有子宫腺肌症的适合上曼月乐。
3.慎重选择结扎，结扎是不可逆的避孕方式。谁也不知道未来的生活中会遇到什么问题，保护好自己的生育能力，有备无患。
下节我讲和大家聊一聊备孕的话题。
我不生产知识，只是知识的搬运工，该文档来源于互联网，本人只是搬运。
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雷达卡
发表于 2022-1-18 15:37:15
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