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门诊上，遇到了一个包裹严严实实的女性患者： 医生，最近我突然感觉【下面】很痒，看到长了很多小肉球，已经持续两天时间。从网上搜索说可能是尖锐湿疣，您能帮我看看，这个能根治吗？ 本期健康山西就医服务特邀山西医科大学第一医院皮肤科毛发专病门诊刘宏业医生围绕尖锐湿疣疾病，为大家展开讲解。 
首先针对这位患者的描述，如果我们诊断确实是尖锐湿疣，需要经过科学规范的治疗，因为这个疾病很容易复发，所以治疗过程会需要一段时间，但是绝大多数的患者是可以治愈的。 什么是尖锐湿疣？尖锐湿疣是一种性传播疾病。是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染所致的皮肤粘膜的良性赘生物。主要表现为生殖器上长出来奇奇怪怪的凸起物，形状貌似【肉菜花】样，潜伏期一般为1～8个月，平均为3个月。 
临床表现： 尖锐湿疣典型的皮损表现为单发或多发的淡红或皮色尖顶丘疹，可为指状、蒂状或鱼籽状颗粒，以后逐渐增大增多，进一步增生成菜花状（疣状）突起。 外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区为好发部位： - 男性多见于***、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎部、肛周；
- 女性多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛周；
人类乳头瘤病毒(HPV) 人类乳头瘤病毒(HPV)在自然间广泛存在，是一种嗜上皮病毒，对人体上皮组织具有高度的宿主特异性和亲和力。HPV有200多种不同的亚型，其中40多种可引起生殖系统感染。 根据致癌性高低可分为两种类型：致良性病变的低危型和有一定致癌性的高危型HPV。 
- 低危型HPV主要型别包括：6，11，40，42，43，44，54，61，72，81，89共11个型别，高危HPV型主要有HPV16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59共12个型别。
- HPV6型和HPV11型是引起尖锐湿疣最常见的低危型HPV（约占90%）。HPV16型和HPV18型感染则与宫颈癌及其他HPV相关肿瘤的发生有关系。
但我们大可不必过度的紧张，其实人类对HPV是普遍易感的，绝大多数情况下的HPV感染是无症状的、自限的。 无论是低危型还是高危型的HPV感染，通常在1-2年内会被机体的免疫系统清除掉。 
对于女性而言，目前HPV的检测一般与TCT(液基薄层细胞检测)同时进行，如果TCT检查发现非典型鳞状细胞，那这时就重点关注HPV病毒筛查。 查看产生非典型鳞状细胞原因，是不是因为HPV的感染。 如果查出了HPV高危病毒亚型，诸如HPV16、HPV18感染，可能就需要通过阴道镜及病理检测来进一步确认病情了。 传播行为不止是性行为 尖锐湿疣是病毒感染所引起的性传播疾病，其主要的传播途径分为：直接性接触传染、间接接触传染。 直接性接触传染 性接触是最主要的传播方式，性生活混乱、多性伴、性工作者、同性恋者以及发生过不安全性行为的人群更容易患上尖锐湿疣。 间接接触传染 除了性接触外，在少数情况下，尖锐湿疣也可通过间接接触传染，即接触了被HPV病毒污染的日常生活用品（如内衣裤、毛巾、浴盆和坐厕等）。 如何正确区分？一般来说，典型的尖锐湿疣诊断起来不困难。但临床上还有很多疾病可以表现为外生殖器部位的“小疙瘩”。 
汗管瘤 如：皮脂腺异位症、汗管瘤、扁平湿疣、鲍温样丘疹病、阴茎珍珠状丘疹、阴茎系带旁腺增生、女性假性湿疣等情况。 针对常出现的女性假性湿疣为大家区分一下： 假性湿疣 主要表现为两侧小阴唇出现的鱼籽大小的丘疹（葡萄样），不痛也不痒，摸上去有颗粒感，是一种正常的生理结构，是不需要治疗的。 尖锐湿疣 比较明显的特征就是一小簇菜花状的凸起，而且具有传染性，主要传播方式为性传播。 所以在平时生活中，发现生殖器周围长了这种肉球以后，千万不要惊慌，要到正规医疗机构寻求帮助。 临床上，我们可通过醋酸白试验、分子生物学检查、组织病理学检查等手段来将上述疾病进行鉴别。 得了尖锐湿疣怎么办？该怎么治？尖锐湿疣是HPV病毒感染所致，目前还没有公认的抗HPV的特效药。对尖锐湿疣的治疗需要尽早的去除疣体及消除疣体周围的亚临床和潜伏感染，以减少复发。 应根据疣体的大小、数目、部位和形态以及个体差异制订个体化的治疗方案。 
可供选择的治疗方法有：外用鬼臼毒素、咪喹莫特或者CO2激光、液氮冷冻、手术、光动力治疗。 如何预防？1. 洁身自好 避免过早发生性生活、避免多性伴、避免高危性行为、在性行为时采取保护措施。 
2. 注意个人卫生 局部皮肤黏膜的屏障功能受损会增加HPV的感染几率，如男性包皮***炎、女性阴道炎、宫颈炎等，应给予相应的治疗。 3. HPV疫苗 目前HPV 的预防性疫苗有2价、4价和9价苗。其中4价和9价苗不仅能对高危型HPV16,18型的感染起到预防作用，而且对HPV6,11型引起的尖锐湿疣同样具有预防作用。 
4. 其它 不随便使用别人的贴身衣物、生活用品、公共坐便、浴缸等。 一问一答患者问：医生，最近我的生殖器周围出现了一些红点点，也有疼痛瘙痒的感觉，这个可能会是尖锐湿疣吗？能不能治疗呢？ 医生答：明确诊断是有效治疗的前提，如前所述，生殖器部位的皮损不一定就是尖锐湿疣，也不一定就是性传播疾病。 临床上经常能遇到一些讳疾忌医的患者朋友，一味在搜索引擎上寻医问药，莫须有的被扣上尖锐湿疣的帽子，结果使自己无辜的承受了太多的压力。如果确实发现生殖器部位出现了皮疹，还是要到正规医院进行规范的诊疗。 患者问：医生，我不小心发生了一次高危性行为，是不是已经得了尖锐湿疣？ 医生答：有过高危性行为并不意味着就一定得了尖锐湿疣。能否感染与以下三个因素有关： - 接触到的病毒量是否足以构成感染。尽管如此，我们还是应该洁身自好，避免发生不安全的性行为。
患者问：医生，我体检时查出HPV病毒阳性，这是不是得了尖锐湿疣？听说还会癌变，我该怎么办？ 医生答：人群对HPV是普遍易感的。有数据显示，约80%的性活跃人群一生中至少感染过一次HPV，但 HPV感染大多是暂时的、自限的、无症状的。 在免疫状态正常的个体，通常在1-2年内会被自然清除，大可不必过度紧张和焦虑。只有在高危型HPV持续感染的情况下病情才可能逐步进展。
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发表于 2020-3-6 11:39:19
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